Cuándo llevar a mi hijo al médico por convulsiones febriles

Todo paciente pediátrico con crisis convulsiva de primera vez debe acudir a su neurólogo pediatra para valoración de la crisis. Si su neurólogo pediatra determinó si la crisis es provocada por fiebre le comentará que hacer y qué no hacer respecto a las crisis y cuál será el pronóstico de las mismas.

¿Que es una crisis o convulsión febril?

Las convulsiones febriles (CF) son el trastorno neurológico más común en la lactancia y primera infancia. Además, constituyen el evento convulsivo más frecuente en humanos. Se definen como aquellos episodios convulsivos que aparecen durante la lactancia o primera infancia (entre los 6 meses y los 5 años), asociados a fiebre (temperatura > 38 °C), en niños sin anomalías neurológicas ni crisis febriles previas en los que no hay evidencia de infección u otra causa intracraneal definida, ni alteraciones metabólicas o sistémicas que justifiquen su aparición. 

¿Cómo se clasifican las crisis febriles?

 • Crisis febriles simples o típicas (60-70%):

Son aquellas crisis que aparecen en niños con edades entre 6 meses y 5 años, sin patología neurológica de base ni crisis afebriles anteriores, en las primeras 24 horas del proceso febril, generalmente con una temperatura superior a 38 °C.

Son generalizadas (tónico clónicas en el 80%; tónicas en el 13%; atónicas en el 3%), son breves (duración de <15 min), con poscrítico corto y sin focalidad neurológica. 

• Crisis febriles atípicas (30-40%):

Generalmente son focales (4%) con o sin generalización secundaria, son prolongadas ( mayor a 15 min), con paresia posictal de Todd (0,4%) o recurrentes en las primeras 24 horas. Las crisis focales en ocasiones son difíciles de detectar al ser sutiles los signos de focalidad (desviación ocular, asimetrías motoras en el contexto de una crisis bilateral. etc). Las CF prolongadas pueden progresar a un estatus convulsivo febril (5% del total de CF), el cual podría ser la manifestación inicial de un síndrome de hemiconvulsión-hemiplejía.

¿Qué factores se asocian a las crisis febriles?

Están presentes la inmadurez en los mecanismos termorreguladores que pueden contribuir a aumentar la susceptibilidad a sufrir una CF. La mayor parte de las infecciones responsables de las CF son los virus, principalmente influenza A, coronavirus humano y herpes tipo 6. Se han identificado varios locus cromosómicos relacionados con CF y al menos 5 genes causantes de síndromes epilépticos que incluyen CF (SCN1A, SCN1B, GABRG2, GABRD y SCN9A). 

¿Qué estudios se requieren en las crisis febriles?

No está justificada la realización de estudios de neuroimagen de rutina ni en CF simples ni en aquellas de características atípicas. Aportan poco al diagnóstico y no modifican la conducta terapéutica. La realización de una resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) craneal podría estar indicada si se sospecha de causa estructural subyacente (etiología sintomática aguda/remota), focalidad neurológica, alteración de conciencia prolongada o estatus febriles. De igual manera el electroencefalograma (EEG) de rutina no está indicado al menos que el neuropediatra detecte algo que le llame la atención y lo requiera. Debe realizarse ante sospecha de infección del sistema nervioso central (SNC) una punción lumbar.  

¿Cuál es el tratamiento para las crisis febriles?

Generalmente las CF duran poco tiempo, por lo que han cedido cuando llegan a los servicios de Urgencias y no precisan ningún tratamiento. Por tanto, si recibimos una CF en fase activa debemos suponer que lleva más de 20 minutos de duración y tratarla como estatus febril. El tratamiento variará según el ámbito en el que se realice.

 • Extrahospitalario o personal no médico.

El diazepam rectal ha sido hasta ahora el fármaco más utilizado. Sin embargo, el midazolam transmucosa oral (0,5 mg/kg) es una alternativa segura y eficaz y está más aceptado socialmente. 

• Hospitalario o realizado por personal sanitario.

El objetivo debe ser asegurar una buena oxigenación cerebral y una correcta función respiratoria, intentar acabar con la actividad convulsiva tan pronto como sea posible, evitar la recurrencia de convulsiones, identificar posibles factores precipitantes, evitar complicaciones metabólicas y evaluar y tratar la posible etiología del estatus.

¿Cual es el pronóstico de las crisis febriles?

Debemos explicar que los riesgos de las CF no aumentan con la recurrencia de estas. El riesgo de desarrollar epilepsia en niños con CF varía entre un 2% y un 10%, dependiendo de la duración del seguimiento y el tipo de CF. Las CF atípicas tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia en comparación con las típicas, especialmente si asocian múltiples signos de atipicidad u ocurren en el contexto de un retraso del desarrollo neurológico. 

¿Cuáles son las características de una crisis febril en niños?

Una crisis febril en niños es una convulsión que ocurre en respuesta a una fiebre alta, generalmente en niños de entre 6 meses y 5 años. Las características principales incluyen pérdida de conciencia, sacudidas incontrolables de los brazos y piernas, y puede durar de unos segundos a varios minutos. Las crisis febriles suelen ser breves y no causan daño cerebral, y aunque pueden ser alarmantes, generalmente no indican un problema neurológico subyacente. Existen dos tipos: simples, que son breves y no se repiten en 24 horas, y complejas, que duran más de 15 minutos o se repiten en el mismo día.