Riesgos de sufrir parálisis facial en el embarazo
Autor: Giovana Femat Roldán
La asociación de parálisis facial y embarazo es conocida. En 1830, Sir Charles Bell fue el primero en describir la asociación entre la parálisis de los músculos faciales y el embarazo.La mayoría de los casos se dan en el tercer trimestre y se han asociado a preeclampsia e hipertensión arterial gestacional. La parálisis facial es menos frecuente en la primera semana del posparto. La incidencia de la parálisis posparto se sitúa entre 1,6 y 9,8 % del total de casos de parálisis facial relacionada con la gestación.
¿Por qué se produce la parálisis facial en el embarazo?
Durante el embarazo, hay un incremento del volumen extracelular, lo cual provocaría edema perineural que resultaría del pinzamiento del nervio facial. Cabe recordar que la preeclampsia con frecuencia se manifiesta con edema, así se crea un efecto compresivo adicional.
Una segunda explicación es la asociación entre el estado hipercoagulable asociado a la preeclampsia, que podría ocasionar trombosis en los vasa nervorum, que produce isquemia del nervio y parálisis.
Una tercera hipótesis es la viral. El embarazo ocasiona inmunosupresión relativa que podría predisponer a una reactivación del virus herpes.
Una cuarta explicación sería que la presión arterial elevada de la preeclampsia podría ocasionar vasoespasmo a nivel de la vasa nervorum, lo cual pudiera condicionar una isquemia de los nervios
Etiología y clasificación de la parálisis facial
La parálisis facial puede presentarse como parálisis central o supranuclear, se produce por afectación superior al núcleo facial. Se diferencia de la periférica porque se alteran otras estructuras del sistema nervioso central y se preserva la musculatura frontal y orbicular de los párpados (ya que poseen inervación bilateral).
Causas de parálisis central
- Enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica
- Procesos neoformativos tumorales
Parálisis periférica por afectación del nervio facial en su núcleo (situado en la protuberancia), hasta las fibras periféricas ya sean intra o extracraneales.
Causas a destacar
La parálisis de Bell es la forma más común de parálisis facial y de etiología desconocida. Más frecuente en hipertensión arterial, diabetes y tercer trimestre del embarazo.
Virus herpes zoster o Ramsay-Hunt: que cursa con parálisis, otalgia intensa, hipoacusia y vesículas en conducto auditivo externo, faringe y paladar
Causas de parálisis facial periférica Nacimiento
• Parto por cesárea
• Síndrome Moebius Traumáticas
• Fracturas de base de cráneo
• Injurias faciales
• Heridas penetrantes de oído medio Neurológicas
• Síndrome Opercular
• Síndrome Millard-Gubler
• Síndrome Foville
• Esclerosis múltiple
• Neuropatías hereditarias hipertróficas
• Guillain-Barré Infecciones
• Otitis Externas
• Otitis Medias
• Mastoiditis
• Paperas
• Herpes Zoster cefálico (S.Ramsay-Hunt)
• Embarazo
• Hipertensión
• Porfiria aguda
• Deficiencia vitamina A
Neoplásicas
• Lesiones benignas de parótida
• Colesteatoma
• Tumores de VII par
• Glomus de la yugular
• Leucemia
• Meningioma
• Hemangioblastoma
¿Cuáles son los síntomas de la parálisis facial?
Los pacientes con parálisis facial periférica con frecuencia relatan del lado paralizado:
- Ardor de ojos: bastante incómodo, relacionado con la ausencia de parpadeo.
- Lagrimación: A veces presencia de mucha lágrima, o al contrario.
- Imposibilidad de aspirar o soplar.
- Desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto con casi imposibilidad de retener líquidos.
- Otalgia: en ocasiones intensa en la zona de Ramsay – Hunt, surgiendo con frecuencia antes de la aparición de la parálisis.
- Falta de motilidad facial, alterando la expresión facial.
¿Cuáles son los signos de la parálisis facial?
La parálisis facial unilateral es fácilmente diagnosticada en virtud de la asimetría facial. Se puede evidenciar por:
- Predominio de los músculos de la cara del lado normal, al traccionar la cara hacia el mismo lado.
- Borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado.
- No hay formación de arrugas en la frente, al no poder fruncir la frente.
- Lagoftalmo: el paciente no logra cerrar el ojo del lado paralizado.
- Signo de Bell: al cerrar los ojos, del lado paralizado, el ojo se dirige hacia arriba.
Es importante tener siempre en cuenta las causas que pueden producir parálisis facial periférica para establecer el diagnóstico diferencial
¿Cuál es el tratamiento de la parálisis facial en el embarazo?
Durante el embarazo no es aconsejable el tratamiento con esteroides por el daño potencial al feto. Por esto mismo la recuperación es más lenta en la embarazada. A su vez, las embarazadas con parálisis facial podrían desarrollar preeclampsia, y esto se tendría que tener presente, para prevenir. El mejor manejo es mediante la rehabilitación facial con una serie de pasos para la reeducación facial. lo mejor es consultar con el neurólogo para el manejo.
